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時間︰2020-05-25 06:10來(lai)源︰ 新華網(wang)閱(yue)讀數︰--

    新華網(wang)北京1月(yue)22日電(郭亞麗(li))“你這麼高的nan)?wei)什麼要選(xuan)擇到基層工作(zuo)?”這是白小麗(li)來(lai)到甘肅省酒泉市(shi)金塔縣航jiao) 蛭郎汗?zuo)後經常被(bei)問到的一個(ge)問題。白小麗(li)本科畢業(ye)于蘭州大學臨床醫學院定向全(quan)科醫學專業(ye)dan) zuo)為(wei)一名來(lai)自農村的nan)  鈧 惆儺湛床︿nan)xuan) 】狄饈shi)欠(qian)缺(que)的情況,從you)【馱zai)心(xin)底埋下(xia)了從醫的夢想。其實dan) 昀lai)像白小麗(li)這樣來(lai)到鄉鎮衛生院工作(zuo)的大學生還有(you)很多,這都離不開一項(xiang)政策(ce)。

  基層不強(qiang)、小病大看,是群眾看病難(nan)xuan) 床」蟺鬧zhong)要原因。2010年,為(wei)了加強(qiang)以全(quan)科醫生為(wei)重(zhong)點的基層醫療衛生隊you)榻ㄉ瑁 曳fa)展改革(ge)委(wei)等5部門聯合(he)發(fa)文啟動實施農村訂單定向醫學生免(mian)費(fei)培養工作(zuo),十年來(lai),全(quan)國先後有(you)30個(ge)省份開展了這項(xiang)工作(zuo),共113所高校承擔(dan)培養任務,其中,中央財政累計投入(ru)15億元(yuan),為(wei)中西部鄉鎮衛生院培養了近5.7萬名定向醫學生,從規模上實現了為(wei)中西部每個(ge)鄉鎮衛生院培養1名從事全(quan)科醫療本科醫學生的全(quan)覆蓋。

家庭全(quan)科醫生在(zai)貴州省遵義玉屏侗族自治(zhi)縣大龍(long)鎮到戶(hu)走(zou)訪

 

  全(quan)科人才缺(que)︰定向招收農村生源服務于家鄉

  據了解,項(xiang)目(mu)實施初期,全(quan)國共有(you)鄉鎮衛生院執業(ye)醫師、執業(ye)助(zhu)理醫師42萬人,其中,25萬人為(wei)執業(ye)醫師,17萬人為(wei)執業(ye)助(zhu)理醫師,本科以上學歷者僅佔百分之九。鄉鎮醫院形成優(you)秀醫學人才“招不來(lai)”“引不進”“留不住”的惡性循(xun)環,鄉鎮缺(que)好醫生,百姓信(xin)不過,一旦生病只(zhi)能跑(pao)城里、去大醫院,導致大醫院常處(chu)于“戰時狀態”。農村訂單定向醫學生免(mian)費(fei)培養工作(zuo)便是在(zai)這樣的背景下(xia)應運而生。

  十年來(lai),教(jiao)育、衛生、人社、財政等有(you)關部門聯合(he)出台了一系列重(zhong)要文件,從招生錄取、人才培養模式改革(ge)、就業(ye)安置、住院醫師規範化培訓、薪(xin)酬待遇(yu)及履(lv)約管理等方面完(wan)善(shan)農村訂單定向醫學生培養的政策(ce)機制(zhi),形成政策(ce)合(he)力。

  目(mu)前,我(wo)國主要采取“5+3”模式培養全(quan)科醫生,學生要先經過五年的臨床醫學本科教(jiao)育再(zai)經過三年的住院醫師規範化培訓才能正式進入(ru)簽約單位工作(zuo)。定向醫學生實行單列志願(yuan)、單設批次、單獨劃線、提(ti)前批次招生,原則上只(zhi)招收農村生源,鼓勵有(you)條(tiao)件的省份積(ji)極(ji)探索按照戶(hu)籍以yun)匚wei)單位定向招生辦法(fa)。這些年,每年錄取的農村生源比(bi)例(li)已(yi)經從最初的70%左右,提(ti)升(sheng)到2016年以後接(jie)近100%,實現了定向生從哪里來(lai)到哪里去,保證(zheng)貧困地區(qu)學生“上得來(lai)”。

  “全(quan)科培養出的nan) 肥瞪鮮直bi)較快。”談(tan)起這項(xiang)政策(ce),已(yi)經在(zai)基層工作(zuo)40多年的浙江省蒼(cang)yue)舷卦 碚局行xin)衛生院院長、副主任wo)絞 罘佳xue)非常感慨,“全(quan)科醫生的培養路子是走(zou)對(dui)了,在(zai)基層就是qie) 閎quan)科pi) 芐xu)要全(quan)科pi) 蛭wei)大部分來(lai)的都是常見病、多發(fa)病患者,病人一進來(lai),找(zhao)一個(ge)醫生就能夠看全(quan)身的毛病,這樣老百姓就很方jiang)恪rdquo;盡管李芳雪(xue)已(yi)經退休,但她仍(reng)然堅持在(zai)衛生院坐診,並(bing)帶教(jiao)一些新來(lai)的醫學生,帶領年輕人提(ti)高業(ye)務水平。

  基層留人難(nan)︰創新留人機制(zhi)保證(zheng)人才“留得住、有(you)發(fa)展”

  如何(he)讓(rang)培養出來(lai)的定向醫學生能在(zai)基層“留得住”呢(ne)?近年來(lai),高校與(yu)政府(fu)、行業(ye)單位共同落實人才落地及專業(ye)發(fa)展的配(pei)套制(zhi)度,實行省、縣、鄉三級統(tong)籌(chou)管理,積(ji)極(ji)探索“縣管鄉用”的基層醫療衛生人員(yuan)管理模式,在(zai)編制(zhi)、人員(yuan)聘用、職稱晉升(sheng)、在(zai)職培訓、評獎(jiang)推優(you)等方面給予政策(ce)傾斜,暢通(tong)全(quan)科醫生職業(ye)發(fa)展渠(qu)道,提(ti)高全(quan)科醫生職業(ye)吸引力,保證(zheng)定向醫學生“下(xia)得去、有(you)發(fa)展”。

  溫州醫科大學是率先提(ti)出“縣管鄉用”留人機制(zhi)的高校,提(ti)出這個(ge)理念的背景是學校發(fa)現,盡管定向生與(yu)用人單位簽訂了契約,但很多學生會不安心(xin),甚至爽約。“醫學院的nan) zou)上工作(zuo)崗(gang)位,更需(xu)要有(you)經驗的人來(lai)帶,而且(qie)很多基層醫院設備fu)共煌wan)善(shan),學生會有(you)孤獨和無助(zhu)感,缺(que)乏成就感。”溫州醫科大學黨委(wei)書記呂帆(fan)分zhi)鏊怠/p>

  呂帆(fan)介紹(shao),面對(dui)這些問題,學校便思考,相較鄉鎮醫院,縣級醫院在(zai)老百姓心(xin)目(mu)中的信(xin)任度更高,醫療資源更為(wei)豐富(fu),是不是能夠由(you)縣級醫院或縣級全(quan)科醫生管理機構對(dui)基層醫生進行統(tong)籌(chou)管理,即(ji)人事關系放在(zai)縣里,學生畢業(ye)之後的規培、回(hui)爐學習、幫扶等過程交由(you)縣管,形成一個(ge)“可上可下(xia)”的人才流動機制(zhi),解決(jue)全(quan)科醫學人才上崗(gang)後職業(ye)發(fa)展的後顧(gu)之憂。學校主動與(yu)縣政府(fu)溝通(tong),首(shou)先reng)誆cang)yue)稀?某閃較馗母ge)試點,取得明顯的成效。2017年7月(yue),“縣管鄉用”寫入(ru)國務院辦公廳《關于深化醫教(jiao)協同進一步推進醫學教(jiao)育改革(ge)與(yu)發(fa)展的意見》,“溫醫模式”在(zai)全(quan)國多地陸(lu)續實施。

  一些地方也因地制(zhi)宜在(zai)政策(ce)上予以傾斜,如貴州省規定︰經住院醫師規範化培訓合(he)格到基層服務的全(quan)科醫生,在(zai)現有(you)工資待遇(yu)基礎上給予每人每月(yue)1500元(yuan)的na)畈固磺┐年以上合(he)同的,優(you)先提(ti)供保障性住房,服務5年以上的給予一套保障性住房。增(zeng)加基層編制(zhi),畢業(ye)生直接(jie)納(na)入(ru)編制(zhi)和崗(gang)位管理。規培期間享受(shou)“單位人”待遇(yu),人均(jun)月(yue)收入(ru)在(zai)4000元(yuan)以上;本科及以上學歷畢業(ye)、經全(quan)科專業(ye)住院醫師規範化培訓合(he)格並(bing)到基層醫療衛生機構工作(zuo)的,可直接(jie)參(can)加中級職稱考試,通(tong)過者直聘中級。

  醫改的關鍵在(zai)基層,基層的關鍵在(zai)人才,人才nuo)墓?zai)全(quan)科pi) quan)科的關鍵在(zai)待遇(yu)。政策(ce)的不斷完(wan)善(shan)也讓(rang)越來(lai)越多的定向醫學生有(you)了“定心(xin)丸”。溫州醫科大學2019屆畢業(ye)生盧彬彬目(mu)前正處(chu)于規培階段,談(tan)及未來(lai)的規劃,她說dan)ldquo;我(wo)蠻想扎根基層,在(zai)基層跟(gen)病人的關系會更加親密。在(zai)基層也可以大有(you)作(zuo)為(wei)、有(you)晉升(sheng)的通(tong)道,只(zhi)要能治(zhi)好病人,我(wo)的成就感也不會比(bi)reng)詿笠皆旱玫降納(na)佟rdquo;“縣管鄉用”模式下(xia),工作(zuo)中遇(yu)到疑惑,她不僅能問shou)約旱拇jiao)老師還可以在(zai)微信(xin)群里直接(jie)請教(jiao)縣醫院的老師,縣醫院的老師每周也會來(lai)衛生院進行指導。

  百姓信(xin)不過︰治(zhi)好病,村民就會信(xin)任你

  “只(zhi)有(you)老百姓信(xin)任自己身邊的全(quan)科醫生,才有(you)可能落實首(shou)診在(zai)基層,才有(you)可能為(wei)大醫院分流病人、破解大醫院‘戰時狀態’、從根本上解決(jue)大醫院醫生疲(pi)勞。”國家衛生健康委(wei)黨組成員(yuan)、副主任曾益新表示jing) you)于歷史原因,在(zai)職的大部分鄉村醫生未接(jie)受(shou)過正規醫學院校的專業(ye)培訓dan) 俅艙鋃夏芰ο嘍dui)較弱(ruo),難(nan)以獲得廣大群眾信(xin)任,制(zhi)約著鄉鎮衛生院自身的發(fa)展。所以,建立科學合(he)理的分級診療體系最關鍵的就是建設一支(zhi)專業(ye)技(ji)術能力強(qiang)、群眾信(xin)賴(lai)的基層醫療衛生人才隊you)欏/p>

 

  隨(sui)著慢性非傳染性疾病取代(dai)急(ji)性傳染性疾病成為(wei)人類健康的主要威脅,唯有(you)提(ti)高定向醫學生的素質才能承擔(dan)起基層診療的任務,達到分級診療的目(mu)的。蘭州大學校長嚴純華認為(wei),如何(he)讓(rang)這些醫學生即(ji)便是在(zai)鄉鎮工作(zuo),眼(yan)光並(bing)不局限于縣域(yu),並(bing)且(qie)能在(zai)基層醫院工作(zuo)的時候能夠說“基層話”“百姓話”,能夠跟(gen)農民一起交流,這也是高校在(zai)培養中需(xu)要思考的。

  十年來(lai),高校根據基層醫療衛生服務的特點,形成了“小病善(shan)治(zhi)、大病善(shan)識(shi)、重(zhong)病善(shan)轉、慢病善(shan)管”的全(quan)科醫生崗(gang)位勝任力培養模式,構建了與(yu)基層醫療衛生工作(zuo)相適應的教(jiao)學內容與(yu)課(ke)程體系dan) 凳ldquo;早臨床、多臨床、反復臨床”,強(qiang)調實習實踐“下(xia)沉”,增(zeng)加到社區(qu)衛生服務中心(xin)和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構的實習實踐,建設了一批實踐基地,凝練形成了一批改革(ge)實踐成果。如溫州醫科大學建立了“五年不斷線社區(qu)實踐教(jiao)學體系”,西藏民族大學以yue)詰匾皆褐行xin)和西藏醫院中心(xin)相互(hu)輪轉的模式構建了“一體兩翼(yi)”多層次、貫穿全(quan)程的實踐教(jiao)學體系dan) Vzheng)定向醫學生畢業(ye)後“用得上”。

  在(zai)部分鄉鎮衛生院,定向醫學生還充分發(fa)揮了傳幫帶的作(zuo)用。廣西醫科大學畢業(ye)生吳海中2018年剛來(lai)到廣西柳州市(shi)三江侗族自治(zhi)縣良口(kou)鄉中心(xin)衛生院的時候,X光機、B超機因無人會操作(zuo)而閑置,當地醫務人員(yuan)服務能力有(you)限,村民就醫時也很少來(lai)衛生院看病。看到衛生院存在(zai)的種種zhi)侍猓 ?V兄鞫 械dan)帶教(jiao)工作(zuo),周一至lin) 寰 4乓繳步獠±li)、分zhi)霾Π欏 zhi)定治(zhi)療方案,每周五下(xia)午開一次課(ke),每月(yue)進行一次wo)贍nan)病例(li)討論,除了帶教(jiao)工作(zuo),他(ta)還經常與(yu)同事lv)men)到各村進行義診。大灘(tan)村村民覃院來(lai)衛生院時經常說dan)ldquo;吳醫生到來(lai)後,我(wo)們(men)都很信(xin)任他(ta),有(you)困難(nan)就找(zhao)吳醫生。”2019年1月(yue)吳海中已(yi)經被(bei)破格任命為(wei)衛生院院長。

  截(jie)至目(mu)前,已(yi)經有(you)約1萬名像吳海中一樣的定向醫學生完(wan)成培訓到崗(gang)服務,完(wan)成從一名準醫生到合(he)格全(quan)科醫生的蛻變。

責任編輯︰ 王韻(yun)
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